Острые респираторные заболевания (ОРЗ)
у детей (стандарты терапии)
В.Ф. Учайкин
Кафедра детских инфекций Российского государственного медицинского
университета
Инфекционные заболевания респираторного тракта являются
самой распространенной инфекционной патологией у детей. У ребенка, находящегося
в организованном коллективе, ОРЗ возникают в среднем 8 раз на первом году
посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году. У часто болеющих
детей острые респираторные заболевания возникают, как правило, ежемесячно.
Особенно часто ОРЗ болеют дети в возрасте 1-5 лет, что объясняется утратой
материнского и отсутствием приобретенного иммунитета.
Частые ОРЗ способствуют формированию хронической
бронхолегочной патологии, гайморита, тонзиллита, отита, благоприятствуют
формированию аллергической патологии и задержке психомоторного и физического
развития.
Алгоритм лечения ОРЗ у детей
Отбор больных
Лечение по программе протокола необходимо начинать в первые дни заболевания.
В него включают больных ОРЗ, диагностированными на основании клинико-эпидемиологических,
лабораторных данных, классифицированных по этиологии и по форме тяжести,
за исключением больных со стертыми и субклиническими формами. Важно определить,
к какой группе инфекции - вирусной, бактериальной
или мико-плазменно-хламидийной, относится ОРЗ.
Диагностика
Диагноз ОРЗ ставится на основании характерных клинико-эпидемиологических
данных (см. таблицу.). Лабораторное подтверждение желательно, но не обязательно.
Обследование больного ОРЗ
- общий анализ крови и мочи;
- обнаружение специфических антигенов в цилиндрическом
эпителии полости носа и ротоглотки методом иммунофлюоресценции;
- при необходимости - биохимия крови, коагулограмма,
рентгенологическое обследование органов грудной клетки, У3И органов
брюшной полости, бактериологическое исследование слизи из ротоглотки, крови,
мочи и ликвора.
Базисная терапияВсем больным ОРЗ, независимо
от тяжести болезни, назначают:
- постельный режим до нормализации температуры тела;
- молочно-растительную, обогащенную витаминами диету;
- обильное питье (горячий чай, клюквенный или брусничный
морс, щелочные минеральные воды (боржоми с молоком и др.);
- жаропонижающие (парацетамол) в возрастной дозировке;
- мукалтин, корень солодки, настойку алтея и др.
(для разжижения и отхождения мокроты);
- пертуссин (при повышенном кашлевом рефлексе);
тусупрекс, бронхолитин, или глаувент (при сухом кашле), бромгексин (при
влажном кашле и трудно отходящей мокроте); грудной сбор, включающий корень
алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки,
плоды аниса (при длительно сохраняющемся кашле);
- детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно
проведение ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя,
багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната;
- аскорбиновую кислоту, поливитамины;
- антигистаминные препараты (тавегил, супрастин,
задитен и др.).
Этиотропная терапияПри вирусных ОРЗ предположительно
гриппозной этиологии, протекающих в среднетяжелых и тяжелых формах, назначают
ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям от 7 до 10 лет и по 50 мг З раза
в день детям старше 10 лет или арбидол соответственно по 100 мг 2 раза
и 100 мгЗ раза. В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать детям в
возрасте 3-7 лет (по 4,5 мг/кг в два приема).
Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием
противовирусных антител: детям до 2 лет-1,5 мл; от 2 до 7 лет - 3 мл, старше
7 лет - 4,5-6,0 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина
можно повторить через 12 часов.
При ОРЗ бактериальной этиологии, протекающей в легкой
и среднетяжелой форме, назначают оральный цефалоспориновый антибиотик
1-го поколения цефадроксил (дурацеф) по 30 мг/кг в сутки в 1-2 приема.
При тяжелых формах цефалоспорины применяют внутримышечно в виде моно- или
комбинированной терапии, например с котримоксазолом (бактримом), комбинированными
сульфаниламидными препаратами (лидапримом и др.)
При хламидийной или микоплазменной инфекции назначают
рокситромицин (рулид) или азитромицин (сумамед).
Интенсификация этиотропной терапии При обструктивном
синдроме назначают эуфиллин, алупент, беродуал и др.
Лечение больных крупом желательно проводить в специализированном
боксированном отделении или специально оборудованной палате.
Часто болеющим детям проводят курс лечения тимогеном
или рибомунилом.
Наблюдение и контроль Базисная терапия проводится
до исчезновения клинических симптомов, этиотропная терапия - до 5-7 дней,
синдромальная - до ликвидации жизнеугрожающего синдрома.
Изоляция детей прекращается через 5-7 дней от начала
болезни, а посещение организованного коллектива возможно после клинического
выздоровления.
Таблица. Клиническая классификация ОРЗ
1.Этиология | 2.Критерии диагностики | 3.Форма тяжести | 4.Критерии оценки тяжести | 5.Характер течения
| Грипп А.В.С | Эпидемический подьем заболеваемости | Легкая (включая стертые и субклинические) | Температура тела нормальная или в перделах 38,5 град.С Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют | 1.Гладкое, без осложнений
| Специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура, озноб, головокружение, головные и мышечные боли и др.)
| Среднетяжелая | Температура тела в перделах 38,5-39,5 град.С Инфекционный токсикоз умеренно выражен: слабость, головная боль. Возможны: круп, сегментарный отек легких, абдоминальный синдром и др. | 2.С возникновением вирусассоциированных осложнений (энцефалит, серозный менингит, невриты, полирадикулоневриты и др.)
| Возможны: сегментарный отек легких, синдром крупа, геморрагический отек легких
| Аденовирусная инфекция | Выраженны катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки. Слабовыраженная лимфоаденопатия. Катарально-фолликулярный, особенно пленчатый, конъюнктивит | Тяжелая Гипертоксическая (только при гриппе) | Температура тела 40-40,5 град.С. Головокружение, бред, судороги, галлюцинации, рвота. Менингоэнцефалитический синдром. Геморрагический синдром | 3.С возникновением бактериальных осложнений (пневмония, гнойнонекротический ларинготрахеобронхит, отит и др.)
| Парагрипп RS-инфекция | Синдром крупа, грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос), у ребенка с остролихорадочным
состоянием. Клиническая картина бронхита и обструктивного синдрома | | |
| Риновирусная инфекция | Неудержимая риноррея при слабовыраженном
катаре дыхательных путей | | |
| Хламидийная и микоплазменная инфекции | Продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, последовательное поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний | | |
| Бактериальная (пневмококк, гемофильная инфекция, стафилококки
и др.) | Гнойный фарингит, гнойный ринит, гнойный тонзиллит, гнойный бронхит, эпиглотит и др. (выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и др.) | | |
|
Опубликовано в журнале Детский Доктор № 1'99
Источник: http://medi.ru/doc/6590107.htm |